La science au service de la pratique

Diagnostic de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez les haltérophiles

A. F. Siniakov, S. V. Stepanova, candidat ès sciences médicales, GTsOLIFK

Résumé français de Tyazhelaya Atletika. Ezhegodnik 1985 (Moscou : Fizkultura i Sport, 1985), p. 37–40 : le texte est une paraphrase, non une traduction ; les tableaux de données sont repris intégralement avec des intitulés français.

Chez les haltérophiles, le système cardiovasculaire travaille dans des conditions difficiles, car les exercices spéciaux impliquent l'apnée et l'effort de poussée. L'haltérophilie est en général bénéfique pour la santé, mais un entraînement irrationnel, des charges excessives ou l'entraînement pendant une maladie peuvent produire des modifications pathologiques, comme des anomalies électrocardiographiques ou une tension artérielle anormale.

La médecine du sport porte une grande attention à ce système, car il limite la capacité de travail et sa réponse montre si le sport aide ou nuit. Les auteurs ont eu recours à toute une gamme d'épreuves : le test de Kevdin (40 flexions en 30 s), le test de capacité de travail PWC 170, des électrocardiogrammes et des polycardiogrammes au repos et sous charge, la télémétrie, l'échocardiographie et les épreuves d'effort de poussée.

Électrocardiographie et fréquence cardiaque au repos

L'électrocardiographie est une méthode accessible et très informative. Réalisée au repos (avant et après l'exercice) et pendant l'entraînement, elle montre comment le cœur réagit aux charges, permet de corriger l'entraînement en temps utile et révèle tôt les anomalies. Elle ne montre généralement rien de particulier chez les haltérophiles (L. A. Boutchenko, 1963 ; A. N. Vorobiov, 1977).

La fréquence cardiaque au repos, mesurée en journée, allait de 44 à 83 battements/min et s'établissait en moyenne à 62. Une bradycardie sinusale (moins de 60 battements/min) a été trouvée chez 46 % des haltérophiles, le plus souvent modérée (50–59). Chez 2.9 %, la fréquence dépassait 80, ce qui n'est pas typique d'athlètes bien entraînés et signale la fatigue : tous avaient des problèmes de santé (infection chronique, modifications de l'électrocardiogramme, tension artérielle élevée) et supportaient moins bien l'entraînement. Cela concorde avec d'autres auteurs (M. B. Kazakov, 1961 ; Vorobiov, 1977). Dans l'ensemble, l'électrocardiogramme des haltérophiles ressemblait à celui de jeunes hommes en bonne santé non entraînés ; 68 % présentaient une arythmie sinusale non pathologique. Chez 20.9 %, la partie terminale du complexe ventriculaire (segment S–T et onde T) se modifiait sous une forte charge du myocarde. Ces athlètes ont été soignés et, pendant les périodes d'entraînement intense, ont reçu un traitement préventif (orotate de potassium avec inosine, multivitamines).

Échocardiographie

L'échocardiographie, proposée par des scientifiques suédois en 1954, est une méthode relativement nouvelle. Des ondes ultrasonores, produites par un courant alternatif dans un cristal piézoélectrique, sont dirigées vers le cœur ; des structures de densités différentes les réfléchissent, et l'écho est capté par un capteur, amplifié et affiché sur un écran d'oscilloscope, d'où une caméra l'enregistre. La méthode donne les caractéristiques structurelles et fonctionnelles du cœur : épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche, volumes télésystolique et télédiastolique de sa cavité, diamètre de l'orifice aortique, taille de l'oreillette gauche et du ventricule droit, et contractilité. La cardiologie du sport ne l'a adoptée que récemment (N. D. Graevskaia, G. A. Gontcharova et G. E. Kalouguina, 1976 ; A. G. Dembo et autres, 1978 ; Iou. K. Chkhvatsabaia, 1979 ; A. G. Dembo, E. V. Zemtsovski et B. A. Frolov, 1980).

Les haltérophiles ont été examinés allongés avec l'échocardiographe soviétique UZKAR-3, le capteur placé dans le 3e–4e espace intercostal, à 2–3 cm vers l'extérieur du bord gauche du sternum. Plusieurs dimensions cardiaques dépendaient nettement du développement physique, de sorte que les valeurs ont été jugées en termes absolus et relatifs. Dans les catégories lourdes, les dimensions absolues étaient nettement plus grandes, mais les valeurs relatives étaient proches de celles d'hommes en bonne santé non entraînés. L'haltérophilie n'affecte donc pas substantiellement la morphologie du cœur, et aucune altération de la contractilité du myocarde n'a été trouvée.

Épreuves d'effort

L'accent a été mis sur les épreuves de charge, non spécifiques et spécifiques : ergométrie sur vélo et épaulé de la barre à la poitrine, test de Kevdin, et 15 s de course sur place au tempo maximal. Les haltérophiles, surtout les lourds, couraient en général avec des défauts techniques, aussi les auteurs ont-ils préféré les flexions.

La fréquence cardiaque augmentait en général modérément, de 48 % en moyenne par rapport au niveau initial pendant les 10 premières secondes de récupération ; la tension systolique montait de 29 %, la diastolique baissait de 10.5 % et la pression différentielle montait de 102 %. Chez 30 % des athlètes, la fréquence cardiaque et la tension revenaient à la normale à la troisième minute de repos, chez les autres plus lentement. La réponse était normotonique chez 95 % ; les réponses atypiques au test de Kevdin (5 %) tenaient pour la plupart à des manquements à l'entraînement. Les athlètes à tension élevée récupéraient en général lentement et répondaient de façon hypertonique.

Après la course de 15 secondes, la fréquence cardiaque augmentait de 81.1 %, la tension systolique de 19.5 %, la pression différentielle de 87.8 %, et la tension diastolique baissait de 19.4 %. Chez 88 %, la réponse était normotonique, avec récupération à la 3e–4e minute ; chez 12 %, elle était atypique, sans récupération pendant les 4 min d'observation. La course élevait davantage le pouls que les flexions, mais les changements après les deux épreuves étaient assez faibles. Les réponses atypiques étaient liées à des manquements à l'entraînement et à une infection chronique (dents cariées, angine chronique). À l'examen répété en fin de période préparatoire, la fréquence cardiaque et la tension systolique augmentaient moins et récupéraient plus vite, signe d'un meilleur état fonctionnel.

L'épreuve d'effort de poussée

Pour une évaluation plus objective lors des examens approfondis, les auteurs ont utilisé une épreuve de poussée comme épreuve spécifique. L'effort de poussée pendant le lever agit fortement sur les systèmes végétatifs. Avec l'apnée, les pressions intrathoracique, intrapulmonaire et intra-abdominale augmentent, moins de sang atteint le cœur droit et le ventricule droit éjecte moins. Le rétrécissement des fins vaisseaux pulmonaires réduit l'afflux vers le ventricule gauche, et les volumes systolique et minute chutent fortement, bien que l'accélération compensatrice du rythme limite la baisse du volume minute. La tension artérielle varie aussi mais se rétablit vite.

D'après la plupart des descriptions des épreuves de poussée (Valsalva, Flack, Burger), la tension systolique s'élève normalement un peu pendant l'effort et revient au niveau initial à la 40e seconde qui suit ; une baisse de plus de 10 mm Hg qui ne se rétablit pas alors indique une mauvaise régulation. La fréquence cardiaque augmente ; chez les athlètes bien adaptés à l'effort de poussée, la hausse est faible (1–3 battements par 5 s au début) et se stabilise vite, et 5–8 s après l'effort elle ralentit pour un temps sous le niveau initial.

L'électrocardiogramme de l'athlète assis donnait la fréquence cardiaque (par intervalles de 5 secondes pendant 20 s), puis la tension artérielle était mesurée. Après une inspiration profonde, l'athlète expirait dans un tube en caoutchouc muni d'un embout relié à un appareil de Riva-Rocci, en maintenant la pression à 40–60 mm Hg pendant 20 s. La fréquence cardiaque était enregistrée pendant l'effort et durant 20 s après ; la pression immédiatement après et 40 s plus tard.

Les tableaux 1 et 2 donnent les résultats moyens. La tension systolique augmentait en moyenne de 19 mm Hg et la diastolique de 5 ; à la 40e seconde, elle s'était pratiquement rétablie (la systolique de 2 mm Hg seulement au-dessus de l'initiale). La réponse était satisfaisante chez 27 % des haltérophiles et bonne chez les autres (systolique en hausse de 5–15 mm Hg, diastolique inchangée ou en hausse de 5–10, rétablissement à la 40e seconde, fréquence cardiaque en hausse de 1–2 battements par 5 s). Le tableau 3 compare le début de la période préparatoire à sa fin, 1–2 semaines avant la compétition : la tension systolique augmentait moins la seconde fois, de 12 contre 18 mm Hg, ce qui montre une meilleure adaptation à ce type de charge.

Tableau 1. Variation de la tension artérielle des haltérophiles pendant l'épreuve de poussée (moyennes)

Tableau 2. Fréquence cardiaque des haltérophiles par intervalles de 5 secondes pendant l'épreuve de poussée (moyennes)

Tableau 3. Variation de la tension artérielle des haltérophiles pendant l'épreuve de poussée au début et à la fin de la période préparatoire (moyennes)

Un diagnostic fiable n'est possible qu'avec un ensemble de méthodes. Les données présentées, recueillies pendant plusieurs années auprès de 460 haltérophiles maîtres des sports (équipes des sociétés sportives syndicales et équipe nationale de l'URSS), peuvent servir de valeurs de référence pour les athlètes de haute qualification.